Данные о пользователе

 
  • E-mail*
  • Пароль*
  • Повторить пароль*
  • Рабочий телефон* (пример: 7 (7252) 55-55-55)
  • Сотовый (пример: 7 (705) 555-55-55)
  • Имя*
  • Фамилия*
  • Отчество*
Далее

Общие данные о контрагенте

 
  • Название организации*
  • ИИН/БИН*
  • ФИО Директора*
  • Для ускорения процедуры верификации вы можете приложить сканы документов
    (регистрационные документы, разрешительную документацию на осуществление медицинской деятельности и пр.)
    • до 5 мб
  • Номер регистрационного свидетельства
  • Подтверждающий документ
  • Телефон (работа)
  • Банк
  • № Счета
  • Вид счета
Далее

Адреса

  • Страна*
  • Область*
  • Город / Село*
  • Район
  • Улица*
  • Дом*
  • Почтовый индекс*
  • Юридический адрес*
  • Фактический адрес*
Защита от автоматической регистрации
CAPTCHA
Введите слово на картинке:*
* — поля, обязательные для заполнения.
Нажимая на кнопку регистрация, вы соглашаетесь с условиями публичной оферты.